ملاحظة إد : ظهر هذا المقال في الأصل في عدد ربيع وصيف 2004 من Best Life.
كان بول هوفمان يتجول في بعض المياه العاتية قبالة ساحل جنوب كاليفورنيا عندما شعر أن ما يسميه "الصقيع الرئوي" ينحدر مرة أخرى. كان هوفمان ، أستاذ الفلسفة في جامعة كاليفورنيا في ريفرسايد ، والذي يبلغ من العمر 50 عامًا ، قد صاغ هذه العبارة في الطفولة عندما تسببت سرعة مفاجئة في هواء الشتاء في ألم رئتيه. ولكن يوم منتصف الصيف المشمس بالقرب من هنتنغتون بيتش بالكاد مؤهل كشتاء. صدمته موجة خشنة ، وصعق الرئة فجأة بشدة ، خشي من أنه قد لا يعود إلى الشاطئ.
كان هوفمان قد بدأ يعاني من آلام الصدر هذه قبل عدة أشهر ، خلال تمرينات الأيروبكس. بعد حدوث ذلك للمرة الثانية ، حدد موعدًا مع طبيبه ، الذي أجرى له اختبار إجهاد مفرغه. لقد مر هذا دون مشكلة. كان ضغط دمه ومستويات الكوليسترول والتاريخ العائلي لأمراض القلب على ما يرام. لم يكن يدخن أبدًا وكان ، في الواقع ، في أفضل شكل من أشكال حياته.
ولكن في الأشهر التي أعقبت امتحانه ، تصاعد تواتر وشدة نوبات الصقيع في الرئة. لذلك رأى طبيبًا آخر أعطاه أقراص النتروجليسرين. إذا كان الألم ناتجًا عن الذبحة الصدرية المرتبطة بالقلب ، فإن هذه الأقراص تساعد على فتح الأوعية التاجية وتخفيف الانزعاج مؤقتًا. والخبر السار والخبر السيء: النتروجليسرين عملت.
بطريقة ما ، نجح هوفمان في العودة إلى الشاطئ. مستلقيا على الرمال ، شعر أنه متأكد من أن هذه ستكون آخر مرة في المحيط الهادئ. ما أزعجه أكثر من تلميحات الوفاة كان فكرة القيد الجسدي. لقد اشترى للتو ابنته البالغة من العمر 14 عامًا لوحًا لركوب الأمواج وكان يتطلع إلى المشاركة معها في رياضة كان يحبها طوال حياته.
في اليوم الذي تلا محنته في المحيط الهادئ ، قرر هوفمان إجراء اختبار آخر للمطاحن ، لكنه فشل فشلاً ذريعا هذه المرة. "لقد تدهورت الأمور بشكل كبير خلال شهرين" ، يتذكر. والخطوة التالية هي تصوير الأوعية ، حيث قام طبيب القلب بضخ صبغة في شرايينه لتقييم تدفق الدم عبر قلبه. كانت الأخبار هنا أسوأ من ذلك: تم سد الشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة بواسطة لويحات مكدسة - 99 بالمائة و 80 بالمائة و 70 بالمائة. بعد يومين ، خضع هوفمان لعملية رأب الأوعية لفتح الشرايين. خلال العملية ، قدم جراحه الدعامة في أكثر الأوعية غلظة للمساعدة في منعها من الانتكاس.
ثم تم وضع هوفمان على smorgasbord من المخدرات وإرسالها إلى المنزل.
إذا كان كل هذا يبدو كئيباً لك ، فإن الجملة التالية يجب أن تغير رأيك: على الأرجح ، لن يصاب بول هوفمان بنوبة قلبية قاتلة ، على الرغم من تاريخه الطبي ، لأن هذه الأدوية المدهشة ستحميه. والأدوية التي يتناولها هوفمان الآن لا تسبب له أي آثار جانبية. نفس الدفاع الصيدلاني قد يفعل نفس الشيء بالنسبة لك ، حتى منع الإصابة بأمراض القلب قبل أن يتجلى في ألم في الصدر.
تُعرف الدعامات الأساسية هنا في دوائر القلب باسم ABCs: الأسبرين ، وحبوب ضغط الدم ، وعقار الستاتين الذي يخفض الكولسترول. بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ هوفمان العديد من المكملات الغذائية دون وصفة طبية ، بما في ذلك حامض الفوليك وفيتامين ب لتخفيض الحمض الاميني ، بالإضافة إلى الدوكسيسيكلين المضاد الحيوي لكيبوش كلاميديا الالتهاب الرئوي ، وهي بكتيريا مثيرة للجدل يعتقد بعض الباحثين أنها يمكن أن تصيب وتلهب جدران الأوعية الدموية. تشكيل - تكوين. معا ، هذه الحبوب تقلل من خطر إصابته بنوبة قلبية بنسبة تزيد عن 90 في المئة.
لا يكاد هوفمان وحده في نظام القائمة الصينية. يوضح روبرت بونو ، رئيس قسم أمراض القلب بكلية الطب في جامعة نورث وسترن فاينبرغ في شيكاغو والرئيس السابق المباشر لجمعية القلب الأمريكية: "لديّ كل مريض تقريبًا على العديد من تلك الأدوية نفسها". لا عجب في ذلك: إن نهج الأدوية المتعددة لديه سجل حافل في تقليص خطر الإصابة بنوبة قلبية لدى الفئات الأكثر ضعفًا.
ضع في اعتبارك أن الأسبرين الواحد في اليوم يقلل من احتمال الإصابة بنوبة قلبية لدى مجموعة من المرضى المعرضين لمخاطر عالية بنسبة تقارب 30 في المائة. يعمل حاصرات بيتا ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وكلاهما من أدوية ضغط الدم ، على تقليل الخطر بشكل مستقل بنسبة 30 في المائة. كما سبق بالنسبة لعقاقير الستاتين ، والتي يعتقد الآن أنها تحمي القلب بطرق أكثر من مجرد خفض الكوليسترول. حتى كبسولة زيت السمك تخفض الخطر بنسبة 25٪. يقول بونو: "ما هو عظيم في هذه ، هل يبدو أن لها تأثيرًا إضافيًا". بشرط أن يبقى المريض مع البرنامج ، فإن الاحتمالات غامرة أنه قادر على تجنب المصير الذي يحكم عادة غالبية أجدادنا المنكوبين.
ولكن ماذا عن الرجال الذين لا يعانون من أمراض القلب؟ هل يمكن أن يساعد أخذ أبجديات أبجدية الرجال الأصحاء في درء المفارز أيضًا؟ بعد كل شيء ، من منا لم يعرف شخصًا مثل هوفمان الذي وضع مشاكل كبيرة رغم عدم وجود عوامل خطر واضحة له؟
من المؤكد أن فكرة تناول الأدوية الفعالة دون حاجة مؤكدة لها ، هي فكرة مثيرة للجدل ، لكنها فكرة اكتسبت بسرعة عملة في دوائر الصحة العامة. في يونيو الماضي ، احتل باحثان عناوين الصحف في جميع أنحاء العالم من خلال اقتراحهما في المجلة البريطانية الطبية المرموقة "polypill" النظرية التي يزعمان أنها يمكن أن تقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 80 في المائة من السكان بشكل عام. سيحتوي هذا البوليبيل على الأسبرين ، عقار ستاتين ، ثلاثة أدوية ضغط الدم بنصف جرعة ، وحمض الفوليك.
يقول دافيد كلورفيلد ، الدكتوراه ، "إن ما يميز اقتراحهم هو أنهم يوصون كل شخص يزيد عمره عن 55 عامًا ، بالإضافة إلى أي شخص أقل من ذلك العمر مصاب بمرض شرياني ، ويتناول هذه حبوب منع الحمل ، ولا يمكن قياس عوامل الخطر" . أستاذ في قسم التغذية وعلوم الأغذية بجامعة واين ستيت في ديترويت. "فكرتهم: عالجوا الجميع ، وادخروا الأموال من خلال عدم الكشف لمعرفة من هو في خطر. هذه التوصية تأخذ مقاربة الصحة العامة إلى نهايتها المتطرفة ، ولكن المنطقية".
في مقالة افتتاحية مصاحبة ، اقترح محرر المجلة الطبية البريطانية (British Medical Journal) أن البوليبيل يمكن أن يمثل علاجًا مفترضًا لمعظم أمراض القلب - ربما المرة الأولى في التاريخ التي تظهر فيها مثل هذه العبارة في مثل هذه المجلة ذات السمعة الطيبة.
حتى الأطباء الذين يتبعون خطًا أكثر تحفظًا يشيرون إلى أن المكونات الموجودة في polypill تؤدي بالفعل إلى إحداث ثورة في مجال أمراض القلب. يقول جوناثان ساكنر بيرنشتاين ، طبيب أمراض القلب ومؤلف كتاب " قبل أن يحدث لك: برنامج اختراق لعلاج أمراض القلب أو الوقاية منها " يقول الكثير من الناس الآن إنه يمكننا القضاء على أمراض القلب) . "هناك مشكلة واحدة فقط في قول ذلك: هذا ليس صحيحًا. ما يمكننا فعله هو اتخاذ نوبات قلبية أو جلطات على وشك أن تصيبنا في منتصف العمر وتؤجلها لمدة تتراوح بين 15 و 20 عامًا على الأقل. فكرة الأشخاص الذين يصابون بالأزمات القلبية في يجب أن يكون عمر الخمسين والستينيات على جانب الطريق. يجب أن تصبح أمراض القلب مرضًا لكبار السن."
المخدرات أو الرجيم؟
بالنسبة إلى المدافعين عن النظام الغذائي لفترة طويلة وممارسة المزيد من التمرينات ، فإن التركيز الجديد على تحسين الحياة من خلال الكيمياء يبدو وكأنه تجديف. يقول بيتر سالجو ، المدير المساعد للرعاية المركزة ذات القلب المفتوح في نيويورك: "كتب دين أورنيش مقالاً افتتاحياً يتهم فيه المجتمع الطبي الأمريكي بفقدان روحه لأننا كنا نطلب من الناس الوصول إلى الستاتين بدلاً من تغيير نمط حياتهم غير الصحي". مستشفى المشيخية في مدينة نيويورك. "لكننا لا نقول للناس أن يتعاطوا المخدرات بدلاً من تغيير نمط حياتهم - فنحن نطلب منهم القيام بكليهما. أشعر بحماس شديد بشأن هذا الموضوع. أقترح أن نحجب المخدرات المنقذة للحياة عن الناس لأننا لا نحبهم نمط الحياة غير معقول ".
في كتابه الخاص " قلب المسألة: الاختراقات الثلاثة الرئيسية لمنع النوبات القلبية" ، ينضم Salgo إلى مجموعة متزايدة من الأطباء الذين يعيدون تقييم الطابع العملي لإصلاح نمط الحياة. على الرغم من أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي مثالي يمكن أن تساعد بعضنا على تحسين صحة القلب بشكل كبير ، إلا أن حقيقة الأمر هي أن معظمنا لا يستطيع أو لا يستطيع تحمل هذه التغييرات على المدى الطويل.
ويوافق بيرنشتاين قائلاً: "إنها في الأساس خرافة أعتقد أن دفع أسلوب الحياة سيكون له تأثير كبير". "عندما أخبر المرضى أنه يتعين عليهم تغيير نمط حياتهم ، كل ما أفعله هو جعلهم يشعرون بالسوء والذنب. وبدلاً من ذلك ، فإن ما أركز عليه بقوة هو أنك إذا كنت أميركيًا نموذجيًا في الأربعينيات أو الخمسينيات من العمر ، مع وجود قيم نموذجية على ضغط الدم والكوليسترول في الدم ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بنصفين على الأقل عن طريق تناول بعض الحبوب ، وبمجرد أن يكون ضغط الدم والكوليسترول مثالياً ، يشعر الناس بالتحكم وبعد ذلك يمكنهم معالجة مشكلات نمط الحياة."
ولكن هل يمكن أن يؤدي ابتلاع بوليصة تأمين صيدلاني في الحال إلى الإضرار بصحة الناس؟ وفقا لبرنشتاين وسالغو ، فإن الجواب بالنسبة للغالبية العظمى هو لا. يقول بيرنشتاين: "في كتابي ، أقارن الأسبرين ، وأدوية ضغط الدم ، والستاتين بالفيتامينات العادية. بيانات السلامة هنا مقنعة: هذه الأدوية أكثر أمانًا من الفيتامينات".
ومن المفارقات أن العديد من الخبراء يوافقون على أن الأكثر خطورة من أبجديات أبجديات هو الوحيد الذي لا تحتاج إلى وصفة طبية ل: الأسبرين. والسبب هو أن الأسبرين يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث نزيف في المعدة أو ، بشكل أكثر شؤمًا ، في المخ ، مما يؤدي إلى حدوث جلطة نزفية نادرة ولكنها قاتلة.
لكن مؤيدي الوقاية يعارضون أن الخطر المرتبط بالأسبرين يمكن خفضه عن طريق جعل المرضى يتناولون "الأسبرين الطفل" المغلي المعوي 81 مغ يوميًا بدلاً من قرص 300 ملغ المعياري. يقول ماثيو ج. بودوف ، مدير برنامج أمراض القلب في مركز هاربور - جامعة كاليفورنيا في تورانس: "أعتقد أن جميع الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يجب أن يخضعوا لعلاج الأسبرين ما لم يكن لديهم حساسية من الأسبرين أو لديهم مشكلة في النزيف" . ، كاليفورنيا.
هل العلاج بالعقاقير لك؟
لطالما كان تحليل عوامل الخطر لمرض القلب علمًا ناقصًا في أحسن الأحوال. لكن ورقتين هامتين في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية تثيران حجة مقنعة بأن ما بين 80 إلى 90 في المائة من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المهمة سريريًا - وأكثر من 95 في المائة ممن يموتون بسببها - لديهم واحد على الأقل من عوامل الخطر التقليدية: مرض السكري ، عادة التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، أو ارتفاع الكوليسترول في الدم. لحسن الحظ ، اختبارات الدم رخيصة نسبيًا وسهل القيام بها. بمجرد أن تعرف نتائجك ، يمكنك أنت أو طبيبك إدخال أرقامك ، إلى جانب جنسك وعمرك ، في آلة حاسبة للمخاطر مدتها 10 سنوات للبرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول.
تعمل هذه الآلة الحاسبة على تحريك متوسط النسبة المئوية للأشخاص في نفس القارب الذي من المحتمل أن يصاب بنوبة قلبية في السنوات العشر القادمة. يحجم العديد من أطباء القلب عن التوصية بمعالجة دوائية قوية ما لم يكن هذا الرقم 10 بالمائة أو أعلى. لكن عددا متزايدا من الممارسين ، بما في ذلك بيرنشتاين ، لا يوافقون على ذلك.
"دعني أعطيك مثالاً" ، يقول بيرنشتاين. "رأيت رجلاً يبلغ من العمر 48 عامًا في مكتبي مصابًا بارتفاع ضغط الدم والكوليسترول في الشريط الحدودي. كان خطر إصابته بنوبة قلبية أو الوفاة بأزمة قلبية في العام التالي 1 من كل 167 عامًا. حادث سيارة هو واحد من كل خمسة آلاف - لكننا لا نزال نستخدم أحزمة الأمان وأكياس الهواء لأننا لا نريد الموت في حادث تحطم طائرة ، ومع ذلك ، فإن الإرشادات الطبية تخبرني أنه لا ينبغي علي علاجه ، وأن خطر إصابته بأمراض القلب كان منخفض جدا."
بعد أن ناقش بيرنشتاين الأمر مع مريضه ، قرر الاثنان تجاهل الإرشادات ، وبدأ الرجل في تناول الأسبرين ، ومثبط ACE بجرعات منخفضة ، وستاتين. عندما عاد في وقت لاحق مع ضغط دم صحي ومستويات الكوليسترول في الدم ، أعاد بيرنشتاين حساب خطر الإصابة بالنوبات القلبية: فقد انخفض إلى 1 من 1000 ، أي بنسبة 80 في المائة. يقول: "هذا هو الشيء الذي يتحدث عنه الرجال المصابون بالبولي بروبلين في شخص عادي".
على الرغم من أن الأطباء الأكثر تحفظًا مثل بونو يحذرون من علاج "القلق بشكل جيد" ، إلا أنه يقر بأن إجراء مناقشة صريحة مع طبيبك أمر بالغ الأهمية. يقول بونو: "المشكلة في هذا النهج الذي يناسب الجميع هي أن بعض الناس سيتعهدون ولن يحققوا الدرجة المناسبة من ضغط الدم أو خفض الكوليسترول". "الآخرون المعرضون لخطر شديد يكون لديهم احتمالية أكبر للتأثيرات الجانبية المرتبطة بالمخدرات. أعتقد حقًا أن المفتاح هو التحدث مع طبيبك حول ما تحتاجه كفرد".
إذا اتضح أنك ستستفيد بالفعل من نهج polypill ، يمكن معايرة مكوناته المختلفة بدقة للجرعات المثلى لموقفك.
منتفخة تنتهي
بعد ستة عشر شهراً من رأب الأوعية بنجاح ، بعد أن بقي بإخلاص على نظام حبوب منع الحمل الجديد ، عاد بول هوفمان إلى الأمواج قبالة سان كليمينتي.
يتذكر قائلاً: "كان ذلك في اليوم السابق لعيد الميلاد" ، وكان لديّ دائمًا نزهة على الأمواج بمجرد أن أحصل على الهدايا الخاصة بي. وقد أعطاني طبيبي اختبارًا آخر للمطاحن ، وكانت وظيفتي في القلب جيدة ، وهي عبارة عن أداة بناء ثقة كبيرة."
بعد ظهر ذلك اليوم المشمس ، قام هوفمان بالتجول على بعد 75 ياردة في الانتفاخات وانتظر بصبر الموجة الكاملة. عندما وصل الأمر ، اشتعل ذلك ، وركوب موازٍ للشاطئ على بعد 150 ياردة - أطول رحلة في العالم وأكثرها إثارة.
